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中国人似乎格外能忍痛。这些结构精巧又坚韧的脊柱,往往被主人长时间忽视,直到再也忍不住。文丨新京报记者 李聪编辑 丨陈晓舒校对 丨赵琳►本文 4306 字 阅读 8 分钟在骨科诊室里,徐文斌见过太多早就该来的患者。年轻的 CEO 因颈椎问题未及时治疗,醉酒后被不当搬运导致瘫痪;年轻妈妈误以为妊娠期腰酸背痛是正常反应,忽视腰椎长期承压的伤害;大货车司机腰椎痛靠止痛药撑了一年才来看病;上班族腿疼没有时间请假,托母亲来问诊;七旬老人骨质疏松性骨折强忍两年,导致再次骨折……在现实生活中,太多人把生计和责任放在身体之前。徐文斌是浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科副主任医师,行医 13 年来,他越来越感受到,脊柱承受的不仅是身体的重量,还承载着生活的压力。成年人的脊柱由 33 个椎骨组成,包括颈椎、胸椎、腰椎等,它们彼此叠加在一起,承担着身体大部分重量,也保护着脊髓和重要脏器。在他的观察里,中国人似乎格外能忍痛。这些结构精巧又坚韧的脊柱,往往被主人长时间忽视,直到再也忍不住。在诊室里,徐文斌的工作不仅是手术和诊断,更是安慰、劝说与鼓励。在诊室之外,他尝试用另一种方式,提醒人们关注长期承受过度压力带来的脊柱疼痛和病变。2022 年,徐文斌开始在社交媒体上发布科普短视频,他把复杂的医学知识化成日常语言。有人跟着锻炼操缓解颈椎压力,有人为了脊柱健康改变生活方式,还有人因此走进医院。以下为徐文斌的讲述。徐文斌为患者查体。 受访者供图 对疼痛的忍耐不是美德,而是隐患 在骨科门诊,我接触最多的症状就是疼痛。疼痛已被列为 " 第五大生命体征 " ——与体温、呼吸、脉搏、血压共同作为评估生命状态的关键指标。但中国人好像特别能忍,腰痛、腿麻这些事,总觉得 " 能撑就撑 ",直到忍无可忍才走进医院。" 为什么拖这么久才来医院?" 这样的提问在我的诊室里出现过很多次。有一位货车司机因为多年腰疼、腿痛,一直没有时间,也没有决心看病。最后因高热叠加瘫痪被送进 ICU。大货车的活儿一旦停下来就相当于把客户给了别人,全家都靠他的收入,哪怕停个一周也不行。检查结果提示他有严重的腰椎化脓性脊柱炎,病菌侵入导致椎体、椎间盘和周围软组织的炎症,腰椎神经管内全是脓。这种情况需要动很大的手术,对他的身体也是考验,同时他还有肝硬化等情况,身体状况始终达不到手术条件,我们只能做一些药物保守治疗。拖得太晚,这位司机大哥往后只能长期卧床,还需要不断地花钱调理、治疗和康复。脊柱相关疾病大多不是一夜之间发生的,而是多年习惯的累积。腰椎间盘突出、颈椎病等疾病往往是长期劳损或老化积累的结果。神经压迫的时间越久,恢复起来也越困难,就像紧绷的弦,断了就彻底无法续上。从医学的角度上,对疼痛的忍耐不是美德,而是可能被无限放大的隐患。我曾接诊过一位由其他医院转送来的年轻 CEO,前一晚醉酒,醒来后他不仅手脚不会动,还出现了大小便失禁的情况。检查后发现,引起脊髓压迫的,是他颈椎神经管中慢慢变硬的韧带。醉酒的人,脑袋总是耷拉在一侧。可以推测,他被人搀扶搬运中,头颈摆放不当或磕碰,让本就长期被压迫的脊髓遭遇新的外伤。不猛烈的痛常常被忽视,但柔软的韧带并非一天变硬,他本来有充足的时间处理。后来即便他的手术顺利,一部分神经已经坏死,导致手脚无法动弹,很难再做回正常人。因此颈椎不好的人,喝酒需要谨慎。我还遇到过一位女性患者,她是车间工人,在网络问诊多次,是为了寻找不手术就能改善腰腿疼痛的方法。她也在吃止痛药,去医院看病都只能趁车间机器停下来检修的空当。机器都有维修的时间,人却没有。还有个病人是一位 50 多岁的男性,皮肤黝黑,身上肌肉线条很明显,但走 200 米左右,腿就开始发麻。我初步判断是椎管狭窄,拍了片子发现,他有一节神经已经被压了 90%,这意味着必须手术。对方坚持保守治疗。因为他家里有老小要顾,没有本地医保,工地上的活儿才干了一半,必须先干完手头的活儿。换句话说,他没有选择的权利。我理解患者的难处,手术加上康复,有多少人能承受住三个月的休息呢?偶尔我也在想,如果是我生病,除非干不动,否则我也停不下来,门诊排到一个月后,还有满满的手术,没有哪一场是可以停下来的。这些年看病人、做手术,我越来越感受到:脊柱承受的不只是身体的重量,还映照出当代人背负的生活压力。打工人怕失去收入,老人怕成为负担,孩子怕让父母担心……一个人是否有机会做手术,是否有权利去治病,背后牵连的往往是家庭的承受力和社会的保障能力。医学只是入口,透过它,我看到的是更广阔的人生和社会处境。徐文斌出门诊。 受访者供图一位骨科医生的日常 网络上常把骨科手术室想象成敲敲打打的 " 工地 "。我们确实要用到小榔头、钳子、螺丝刀等工具,这是骨科跟其他科室不一样的地方。骨科医生像个修理工,车轮坏了就换一个新的,或把损坏的构件稳固起来,让整台 " 机器 " 继续运转。比如膝关节置换要把人工关节 " 敲 " 进去,骨折要用钢板连起来。现代骨科越来越精细,不再只是力气活儿,更需要耐心和精密操作。骨科的工作让我感受到手术给患者带来的直接改变——很多病人带着疼痛、躺进手术室,但术后很多人就可以不痛,甚至站起来,重新行走。这个神奇的瞬间,让人着迷。之前存在一种误解,认为 " 颈椎、腰椎一旦开刀,就要瘫痪 "。因为脊柱手术本身复杂,又要求极高的精确度。比如严重的颈椎间盘突出,是向后压迫到脊髓和神经,导致手脚麻,走路发飘无力等,需要通过手术切除。在手术视野里,神经呈浅黄色如电缆,血管是红色,椎间盘是白色;在出血的背景下,要迅速、准确地辨认并保护那几根薄薄的 " 黄线 ",每一步都不能有差错。一旦在手术当中碰到或损伤,人可能就真瘫了。现在颈椎、腰椎、骨质疏松等骨科疾病的微创化诊治,可以在几毫米的精度里完成操作,切口更小,创伤更轻,恢复更快。每周我有三天手术、三天门诊。门诊从早上八点半持续到下午两点,中午不休息,能看六十多个病人。在诊室里,我喜欢与患者家属多聊聊天,询问工作生活的压力,以及疼痛的影响,看看有没有可以调整的生活习惯,理解他们迟迟不愿意治疗的复杂原因,综合真实的处境给出治疗建议。看病不易,患者走到诊室,已经下了很大的决心。门诊的沟通是建立信任的过程。医生的解释不仅仅是为了告知病情,更是给患者 " 可控感 "。当一个人知道身体里到底发生了什么,他才不会被恐惧压垮。回想早年刚工作时,我和患者的沟通常常没有底气,语言生硬,有时候用的是 " 你不做就瘫痪了 " 这样的 " 恐吓式 " 沟通。虽然能促使病人理解手术的必要性,但并不能真正建立信任。后来我开始有意识地改变表达方式,用形象化的比喻把复杂的医学原理翻译成生活化的语言。比如将脊柱中的神经网络比喻成倒立的大树,脊髓就是树干,如果树干有一整段受到压迫,枝干就无法汲取养分,导致叶片枯黄,各个部位就不听使唤了。还有一种疾病叫 " 椎管狭窄 "。我会跟患者解释,家里供水的水管经年累月生锈了,越积越厚,水流受阻就像椎管神经被压迫,需要把铁锈刮一刮。这样的比喻简单而直观,很多病人说第一次听懂自己的病,也更愿意配合后续治疗。信任一旦建立,治疗效果和医患关系都会改善。徐文斌参加科普活动。 受访者供图为 " 姐姐姐夫 " 们科普 开始做科普,我就是希望能做点儿什么,让更多人了解疾病的早期信号,避免让身体状况拖到 " 最后一刻 "。2022 年春天深夜,我爱人用手机在家帮我拍下第一个科普短视频。现在回看,那支视频画面单调、声音不清,身穿白大褂的我像在上课。那时我对拍摄一无所知,不会收音打光,不会剪辑,录错一句话就要重来,200 字的文案常常写一整晚。早期也遇到过不友好的评论,但数据和大家的评论给了我正向反馈。这些年,社会在进步,医学在进步,大家的健康意识也要进步。及时寻求医生的帮助,是结束痛苦最快的方式。不要等身病拖成心病,最好的治疗时间是现在。其实我门诊里约 80% 的病人都无需手术,只要通过科学的保养和休息,加上适当的运动,大都会慢慢好起来。曾有一位 42 岁的患者是初中数学老师,长时间保持一个姿势写板书,让他的右肩肩胛骨肌肉长期紧绷,颈椎间接承担压力。他知道自己有 " 职业病 ",但直到有一天出现大拇指麻木才去看医生,其他医生让他做手术,告诉他否则哪天摔一跤或者急刹车就会瘫痪。为了缓解焦虑,他在网上四处搜集信息,看了我的视频后挂了号。影像数据显示他的颈椎和椎间盘确实存在突出,但我仔细做查体后发现他的病情仍处于相对可逆阶段。根据临床经验和专家共识,他可以优先选择保守治疗,并改变一些生活习惯,比如戴一个充气颈托,再做一些锻炼。但他还是有些犹豫,我告诉他如果到了非手术不可的程度,不想手术都不行。他终于拿了药放心回家了。如果第一时间发现腰椎、颈椎的问题,立刻充分休息,遵医嘱吃药,做康复训练,病情可能不会继续发展。门诊里我最怕看到的,是那些被 " 偏方 " 耽误的病人。有患者来之前黑膏药、拔罐什么都试过了,导致皮肤溃烂、长水疱。这种即便需要手术也做不了,手术需要无菌操作,只能等回家养好再说。还有一个很让人痛心的案例,有位患者做了火灸后背后烂了三个大洞,不断流脓。我问他怎么不处理,他说 " 医生 " 说 " 脓流得越多效果更好 "。血常规化验显示他的白细胞各方面指标特别高,我把他转到感染科,后来这个病人确诊败血症,去世了。他们并不是不想治,而是错误的信息和观念把他们推向了更糟糕的境地。对于医生来说,医学的无力感往往就来自这些原本可避免的情况。2023 年 6 月,我拍的一条颈椎跟练操 " 爆了 "。总结原因大概是 " 动作简单,音乐魔性,有情绪价值 "。如今这条视频下面还有人留言打卡练习,并反馈跟着做了以后颈椎好受多了。我后来还拍摄了一系列锻炼肩颈、关节、腰椎的健康操。患者关心的,就是我们应该科普的。比如工作的时候腰胀痛、酸痛,一休息就好,疼痛不加重就可以拖一拖。但如果晚上比白天痛得厉害,疼痛持续时间长或者大腿小腿跟着痛,甚至麻木,就要去医院排查一下。现在每周四晚上手术结束后,我会和同事录制视频,三四个小时就能完成,每天发布一条。选题主要有门诊高频问题、患者常见误区、有趣的病例,还有权威指南更新等。安慰、鼓励、共情,是医生科普的独特优势。视频中我摸索很多称呼,最后决定叫粉丝 " 姐姐姐夫 ",想传达一种家人般的提醒——医生和患者不是对立面,而是并肩的伙伴。有人称我 " 网红医生 ",但我更愿意把自己定义为 " 科普工作者 "。网红追求流量,而科普的目标,是让更多人理解医学、理解自己。而我的目标是,做有温度的 " 家人医生 "。